استشاري امراض القلب الدكتور . ايمن حمدان يوضح : أخطاء شائعة في قياس ضغط الدم الشائعة
استشاري امراض القلب والشرايين .. د ايمن حمدان
تظهر الأبحاث أن قراءات ضغط الدم غير الدقيقة ، مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ وسوء الإدارة.
قد تؤدي الأخطاء الصغيرة الشائعة أثناء الفحص الروتيني إلى قراءات غير دقيقة وتشخيص خاطئ.
قراءات ضغط الدم هي حجر الزاوية في صحة القلب ، لكن الأبحاث تظهر أنها غالبًا ما تكون غير دقيقة. حتى الخطأ البسيط يمكن أن يحول القراءة إلى نطاق ارتفاع ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى علاجات وأدوية غير ضرورية.
يثق معظمنا في فحص ضغط الدم السريع في مكتب الطبيب.لكن دراسة عام 2021 في المجلة الأمريكية لأمراض القلب الوقائية تشير إلى أن الثقة قد تكون في غير محلها .
واحد فقط من كل خمسة أطباء أمراض القلب – يتبعون الإرشادات الموصى بها لأخذ ضغط الدم على الرغم من الثقة في تقنيتهم.
وردد بيان في عام 2019 من مجموعة لجنة لانسيت حول ارتفاع ضغط الدم هذه المخاوف ، مما يكشف أن قراءات ضغط الدم غير الدقيقة تؤدي إلى سوء الإدارة في 20-45 في المائة من الحالات غالبًا ما يحدث هذا بسبب التقنيات القديمة أو التدريب المحدود. حتى خطأ من 5 نقاط يمكن أن يحول القراءة إلى نطاق ارتفاع ضغط الدم ، مما قد يؤثر على ما يصل إلى 84 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.
عادة ما يتم تدريس قياس ضغط الدم مرة واحدة في المدرسة الطبية أو التمريض ، مع القليل من المتابعة. ويتم إجراء العديد من القياسات من قبل الفنيين الطبيين أو موظفي الدعم ، الذين قد يتلقون تدريبًا رسميًا أقل من الممرضات والأطباء.
أسباب قراءات ضغط الدم غير الدقيقة
1. وضع الذراع الخاطئ
حيث يمكنك وضع ذراعك أثناء فحص ضغط الدم يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا بين القراءة العادية وتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لدراسة أجريت في مجال JAMAS HOPKINS حديثًا في الطب الباطني JAMA.
باستخدام قراءات ضغط الدم الإلكترونية ، اختبر الباحثون ثلاثة مواقع مشتركة للذراع – مدعومة على مستوى القلب ، والاستراحة على الفخذ ، وتعليقها غير مدعومة – ووجدوا تناقضات كبيرة في القراءات.
وجد الباحثون أنه عندما تقع الذراع على الفخذ ، يمكن أن تكون القراءات الانقباضي والانبساطي (الأرقام الأولى والثانية ، على التوالي ، في قراءة ضغط الدم) أعلى من 4 مم زئبق أكثر من الموضع الموصى به للدعم على مستوى القلب. أدى ذراع غير مدعوم على الجانب إلى زيادة أكبر.
“إذا كنت تقوم بقياس ضغط الدم باستمرار بذراع غير مدعومة ، وهذا يمنحك BP [ضغط الدم] البالغ من العمر 6.5 مم زئبق ، وهذا فرق محتمل بين BP الانقباضي من 123 و 130 ، أو 133 و 140
2. حجم الكفة الخاطئ
أحد أبسط العوامل في قياس ضغط الدم الذي يتم تجاهله غالبًا هو حجم الكفة. لقراءة دقيقة ، يجب أن تناسب الكفة ذراع المريض بشكل صحيح. يمكن أن تبالغ الكفة الصغيرة جدًا في تقدير ضغط الدم ، في حين أن الكفة الكبيرة جدًا قد تقلل من شأنها.
توصي جمعية القلب الأمريكية باستخدام الكفة التي تلتف حول 80 في المائة على الأقل من الذراع العلوي ، لكن الدراسات تظهر أن الأحجام غير الصحيحة غالبًا ما تستخدم في العيادات – خاصةً للمرضى الذين يعانون من أذرع أكبر أو أكثر.
دراسة 2023 المنشورة في الطب الداخلي JAMA تبرز القضية. ووجد أن استخدام حجم صغير على المرضى الذين يحتاجون إلى احجام أكبر أدى إلى قراءات مضخمة-بحوالي 5 مم زئبق لمريض يحتاج إلى حجم اكبر
3. وضع الساقين فوق بعضها
قد يبدو وضع ساقيك أثناء فحص ضغط الدم بسيطًا ، لكن الأبحاث تظهر أنه يمكن أن يغير القراءة بشكل كبير. وجدت دراسة في مجلة ارتفاع ضغط الدم أنه عندما عبر المشاركون كاحل واحد على الركبة ، ارتفع ضغط الدم الانقباضي بمتوسط 11.4 ملم زئبق ، وزاد الضغط الانبساطي بمقدار 3.8 مم زئبق ، مقارنة بالقراءات ذات الأقدام المسطحة على الأرض.
يؤثر وضع الساق هذا على ضغط الدم لأنه يزيد من الناتج القلبي – حجم الدم يضخ القلب كل دقيقة. مع زيادة تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشرايين. ومع ذلك ، نظرًا لأن المقاومة المحيطية ، أو المقاومة الطبيعية في الأوعية الدموية ، لا تتكيف مع تعويض هذه الزيادة ، فإن إجمالي ارتفاع ضغط الدم. إن عبور الأرجل في الكاحلين ليس له نفس التأثير على القراءات.
يوصي المؤلفون بالدراسة أن يحافظ المرضى على أقدامهم مسطحة على
4. المثانة الممتلائه
اتضح أن الحاجة إلى استراحة للحمام يمكن أن تفعل أكثر من مجرد تجعلك غير مرتاح – يمكن أن يرفع ضغط الدم أيضًا. وجد الباحثون أن النساء في منتصف العمر يحملن المثانة الكاملة أظهرن زيادة في المتوسط قدرها 4.2 مم زئبق في ضغط الدم الانقباضي و 2.8 ملم زئبق في الضغط الانبساطي مقارنةً بعد أن أعادوا أنفسهن.
كان التأثير أكثر وضوحًا بعد ثلاث ساعات ، على الرغم من أن الزيادة لم تستمر في الارتفاع مع فترات أطول. هذا يشير إلى أنه على الرغم من أن المثانة الكاملة يمكن أن تعزز ضغط الدم مؤقتًا ، إلا أن الانزعاج والتوتر ، بدلاً من الوقت ، له أكبر تأثير.
بالنسبة لأي شخص ينتظر وقتًا طويلاً من أجل الحمام ، فإن زيادة ضغط الدم هذه هي استجابة طبيعية لانتفاخ المثانة. يمكن أن تساعد رحلة بسيطة إلى الحمام قبل فحص ضغط الدم في منع قراءات عالية بشكل مصطنع.
5. ارتفاع ضغط الدم عند زياره الطبيب ارتفاع الضغط بسبب المعطف الابيض
يصل إلى ثلث المرضى ، يمكن ببساطة زيارة مكتب الطبيب ارتفاع قراءات ضغط الدم – وهي ظاهرة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم الأبيض. هذه الزيادة المؤقتة ، التي تسببها القلق غالبًا ، يمكن أن ترفع قراءات انقباضية تصل إلى 20 ملم زئبق.
لقد لفتت هذه المشكلة انتباه المنظمات الوطنية ، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للقلب والرابطة الطبية الأمريكية ، والتي بدأت الهدف: مبادرة BP لتحسين إدارة ضغط الدم على مستوى البلاد.
يتمثل جزء حيوي من هذا البرنامج في إعادة تدريب مقدمي الرعاية الصحية في تقنيات قياس دقيقة ، من الناحية المثالية كل ستة إلى 12 شهرًا. تشير الدراسات إلى أنه حتى الوحدة النمطية عبر الإنترنت لمدة 30 دقيقة يمكن أن تحسن مهارة المزود والثقة. يؤكد البرنامج أيضًا على مراقبة الذات خارج المكتب كوسيلة رئيسية للتشخيص الدقيق.
أصبحت مراقبة المنزل ضرورية خلال جائحة Covid-19 حيث تحول المرضى إلى الرعاية عن بُعد. اليوم ، تدعمها المنظمات الصحية ، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية ، على نطاق واسع. يوفر HBPM عرضًا يوميًا لاتجاهات ضغط الدم ، مما يوفر للمرضى والأطباء أساسًا أكثر دقة لقرارات العلاج من قراءة عيادة واحدة.
وجدت دراسة أجريت عام 2021 في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب أن أسبوعًا واحدًا من مراقبة ضغط الدم في المنزل كان أكثر موثوقية وترتبط ارتباطًا وثيقًا بمؤشرات صحة القلب من القياسات التي أجريت في العيادة.
* استخدم الحمام: معالجة أي المثانة أو الإلحاح الأمعاء قبل تناول ضغط الدم ، حيث يمكن أن يخفف ذلك من قراءات عالية مؤقتة.
* تجنب المنشطات: تجنب الكافيين أو النيكوتين أو ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل القراءة ، حيث يمكن أن ترفع ضغط الدم مؤقتًا.
* ابق هادئًا: خذ عدة أنفاس عميقة واسترخ. لا تتحدث أثناء القياس. إذا واجهت ارتفاع ضغط الدم الأبيض ، فكر في مراقبة ضغط الدم في المنزل.
* تحديد المواقع: اجلس بشكل مستقيم مع ظهرك مدعومًا ، وقدمين مسطحة على الأرض ، وذراعك المدعومة على مستوى القلب.
* استخدم حجم الكفة الأيمن: تأكد من أن كفة تطهير ما لا يقل عن 80 في المائة من الذراع العلوي للحصول على نتائج دقيقة.
* ضع الكفة على الجلد العاري: تجنب وضع الكفة على الملابس لضمان قراءة دقيقة.
* قراءات متعدده :إذا كانت القراءة الأولى عالية ، فانتظر بضع دقائق واتخذ آخر لضمان الدقة.
كانت حساسية الكشف عن ارتفاع ضغط الدم 90.6 ٪ عندما تم قياس BP فقط في الذراع اليمنى ، و 83.4 ٪ عند قياسها فقط في الذراع الأيسر …
ما يقرب من 1.28 مليار من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-79 في جميع أنحاء العالم لديهم ارتفاع ضغط الدم. هذا يعادل حوالي 32 ٪ من هذه السكان.
الوفيات: ارتفاع ضغط الدم هو سبب رئيسي للوفاة المبكرة ، المسؤولة عن حوالي 7.5 مليون حالة وفاة سنويًا ، مما يجعلها مساهماً رئيسياً في عبء المرض العالمي.
مخاطر ارتفاع ضغط الدم
غالبًا ما يمر ارتفاع ضغط الدم دون أن يلاحظه أحد ، مما يؤدي إلى مشاكل صحية شديدة. تشمل الأخطار الرئيسية:
أمراض القلب والأوعية الدموية: زيادة خطر النوبات القلبية وفشل القلب.
السكتة الدماغية: ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر أساسي للسكتات الدماغية.
تلف الكلى: يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى مرض الكلى المزمن.
فقدان الرؤية: يمكن أن يسبب أضرارًا لتربيتها ، مما يؤدي إلى مشاكل في الرؤية.
متلازمة التمثيل الغذائي: يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وغيرها من حالات التمثيل الغذائي.
انتشار وحدوثه في البلدان المتقدمة مقابل البلدان الناميه
البلدان المتقدمة: انتشار ارتفاع ضغط الدم في العديد من الدول المتقدمة حوالي 30-45 ٪. تسهم أنظمة الرعاية الصحية الراسخة في إدارة وعلاج أفضل.
البلدان النامية: يمكن أن يكون معدل الانتشار قابلاً للمقارنة ، بدءًا من 20 ٪ إلى 40 ٪ ، ولكن غالبًا ما يكون هناك إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية المنتظمة ، مما يؤدي إلى ضعف معدلات المضاعفات. زيادة التحضر ، وتغيرات نمط الحياة ، والتحولات الغذائية تسهم في ارتفاع معدلات ارتفاع ضغط الدم.
الوضع في الأردن
في الأردن ، ارتفاع ضغط الدم هو مصدر قلق عام متزايد في الصحة العامة.
الانتشار: يقدر ما يقرب من 30 ٪ من البالغين في الأردن بارتفاع ضغط الدم.
الإصابة والوعي: لا يزال جزء كبير من السكان غير مدركين لحالتهم بسبب نقص الفحوصات الصحية المنتظمة ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية.
